망막혈관폐쇄증이란?
망막혈관폐쇄증(Retinal Vascular Occlusion)은 망막에 혈액을 공급하는 혈관이 막히면서 갑작스러운 시력 저하가 발생하는 질환입니다. 막히는 혈관의 종류에 따라 **망막 정맥 폐쇄(RVO)**와 **망막 동맥 폐쇄(RAO)**로 나뉘며, 고혈압·당뇨·고지혈증 등 전신 혈관 질환과 밀접한 관련이 있습니다. 특히 동맥 폐쇄는 2시간 이내 치료가 필요한 초응급 질환입니다.
분류와 특징
망막 정맥 폐쇄(RVO)
더 흔한 유형으로, 망막 정맥이 막혀 혈액이 정체되면서 출혈과 부종이 발생합니다.
- 중심망막정맥폐쇄(CRVO): 시신경 부근에서 중심 정맥이 폐쇄 → 광범위한 망막 출혈
- 분지망막정맥폐쇄(BRVO): 정맥 분지 부위에서 폐쇄 → 국소적 출혈, 더 흔함
- 주요 합병증: 황반부종 → 시력 저하의 직접 원인
망막 동맥 폐쇄(RAO)
망막 동맥이 막혀 산소 공급이 완전히 차단되는 매우 위험한 상태입니다.
- 중심망막동맥폐쇄(CRAO): 중심 동맥 폐쇄 → 갑작스러운 심한 시력 소실
- 분지망막동맥폐쇄(BRAO): 분지 동맥 폐쇄 → 부분적 시야 결손
- 골든타임 2시간: 동맥 폐쇄 후 망막 세포는 빠르게 비가역적 손상을 입음
주요 원인 및 위험인자
망막혈관폐쇄증의 원인은 전신 혈관 질환과 깊은 관련이 있습니다:
- 고혈압: 가장 중요한 위험인자 (정맥 폐쇄의 70%에서 동반)
- 당뇨병: 혈관 벽 손상 및 혈전 형성 촉진
- 고지혈증: 동맥경화 촉진
- 동맥경화: 동맥 폐쇄의 직접 원인 (혈전·색전)
- 녹내장: 안압 상승으로 혈관 압박
- 혈액 응고 장애: 젊은 환자에서 의심
- 흡연: 혈관 건강 악화
주요 증상
정맥 폐쇄 증상
- 갑작스러운 시력 저하 (통증 없음)
- 시야가 흐려지거나 일부가 어둡게 보임
- 수일~수주에 걸쳐 서서히 악화될 수도 있음
동맥 폐쇄 증상
- 수초~수분 내 급격한 시력 소실 (통증 없음)
- 한쪽 눈이 갑자기 안 보임
- 일과성 흑암시(일시적으로 시력이 사라졌다 돌아옴)가 전조 증상일 수 있음
응급 신호: 한쪽 눈의 갑작스러운 시력 저하는 무조건 응급 안과 질환입니다. 통증이 없더라도 즉시 내원하세요.
진단 방법
- 안저검사: 망막 출혈, 부종, 허혈 부위를 직접 관찰
- OCT(빛간섭단층촬영): 황반부종 여부와 정도를 정밀 측정
- OCT Angiography: 조영제 주사 없이 비침습적으로 망막 혈류 상태를 3D로 분석
- 형광안저혈관조영술(FAG): 혈관 폐쇄 부위와 허혈 범위 정밀 확인
- 전신 검사: 혈압, 혈당, 지질 프로필, 경동맥 초음파, 심전도 등
치료 방법
항VEGF 주사
정맥 폐쇄로 인한 황반부종 치료의 표준 치료법입니다. 안구 내에 약물을 주사하여 혈관 누출을 억제하고 부종을 감소시킵니다. 수회에 걸쳐 반복 주사가 필요합니다.
스테로이드 주사
항VEGF에 반응이 부족하거나 만성 황반부종인 경우 스테로이드 약물을 안구 내에 주사합니다. 지속형 임플란트(덱사메타손 임플란트) 등도 사용됩니다.
레이저 광응고술
허혈 부위에 레이저를 조사하여 신생혈관 발생을 예방하고 합병증을 줄입니다.
동맥 폐쇄 응급 치료
- 안구 마사지, 전방천자, 안압 하강제 투여 등 즉각적인 혈류 회복 시도
- 원인이 색전인 경우 신경과·심장내과 협진 필수
예방 및 관리
- 고혈압, 당뇨, 고지혈증 철저히 관리
- 정기 건강검진으로 심혈관 위험인자 조기 발견
- 금연 및 규칙적인 유산소 운동
- 일과성 흑암시 경험 시 즉시 안과 + 신경과 진료
- 반대쪽 눈 정기 관찰 (재발 위험)
천안김안과는 최신 OCT Angiography를 통해 조영제 주사 없이도 망막 혈류를 비침습적으로 정밀 진단합니다. 갑작스러운 시력 저하 시 신속한 진단과 항VEGF 주사 치료를 제공하며, 전신 혈관 질환과의 연관성을 고려한 통합적 관리 접근으로 재발 방지에 힘쓰고 있습니다.